Wahlleistungen im Krankenhaus

Ärztliche Wahlleistungen werden nach der Gebührenordnung für Ärzte abgerechnet (GOÄ). Für die Wahlleistung Unterkunft vereinbaren Kliniken ein individuelles Zimmerentgelt mit dem PKV-Verband. Dieses Zimmerentgelt bemisst sich anhand der zusätzlichen Leistungen, die eine Klinik ihren Patienten in den Wahlleistungszimmern „mehr“ zur Verfügung stellt als in den Zimmern der Regelleistung.

Kliniken haben drei Möglichkeiten, mit dem PKV-Verband Zimmerentgelte im Rahmen der Wahlleistung Unterkunft zu vereinbaren: eine Preiseinstufung gemäß der „Gemeinsamen Empfehlung“, eine Individualvereinbarung oder eine Rahmenvereinbarung.

Die Gemeinsame Empfehlung ist die Bemessungsgrundlage für die Höhe der Wahlleistungsentgelte des PKV-Verbands, abgestimmt 2002 durch PKV und DKG gemäß §22 Abs. 1BPflV / §17 Abs. 1 KHEntgG. In der Ermittlung des Komfortzuschlags für Ein- und Zweibettzimmer werden 30 definierte Elemente einzeln bepreist und jährlich über einen Inflationsausgleich angepasst. Diese Preise können um einen hausindividuellen Basispreis ergänzt werden.

Wenn in einer Klinik mehr als die Hälfte der Betten in Mehrbettzimmern (mit drei oder mehr Betten) abgebildet werden, spricht man von Regelunterbringung im Mehrbettzimmer. In diesem Fall bepreist der Basispreis den Vorteil der Nutzung von Ein- und Zweibettzimmern gegenüber dem Mehrbettzimmer. Hierfür ist keine Erbringung von Komfortleistungen erforderlich. Die Höhe des Basispreises ist je nach Krankenhaus individuell und oftmals historisch gewachsen, sie beruht auf einer rechtlichen Berechnungsgrundlage. Bei der Tendenz zur Regelunterbringung im Zweibettzimmer, findet der Basispreis immer seltener Anwendung.

Individualvereinbarungen werden zwischen Einzelhäusern und dem PKV-Verband getroffen. Bepreist wird ein Gesamtkonzept zur Wahlleistung, das die Elemente der Gemeinsamen Empfehlung zwar beinhaltet, aber weit übertrifft. Mit einer Individualvereinbarung sind Entgelte über die Grenzen der Gemeinsamen Empfehlung hinaus möglich.

Eine Rahmenvereinbarung ist vergleichbar zu einer Individualvereinbarung, mit dem Unterschied, dass ein definiertes Konzept in mehreren Häusern einheitlich umgesetzt wird. Hier sind die höchsten Entgelte möglich.

Die Etablierung der Wahlleistung Unterkunft erfordert umfassende Konzepte zu Aspekten wie Zimmerausstattung, Verpflegung, Service und Medien. Diese sollten sich so weit wie möglich von der Regelleistung abheben.

Ein umfassendes und zielgerichtetes Wahlleistungskonzept beinhaltet neben einem professionellen innenarchitektonischen Ausstattungskonzept auch vollständige Serviceleistungen („Hotelleistungen“), ein hochwertiges Verpflegungskonzept, ein zeitgemäßes Medienangebot und persönliche Ansprechpersonen, die den Wahlleistungspatienten auch für nicht-medizinische Belage zur Verfügung stehen.

Die Erbringung von Wahlleistungen erhöht die Patientenzufriedenheit bei Privatversicherten, GKV-Zusatzversicherten und Selbstzahlern. Gerade die Wahlleistung Unterkunft trägt zu einem positiven Krankenhauserlebnis und einem verbesserten Genesungsprozess bei. Neben der Attraktivität für diese Patientengruppen können Kliniken auch von einer möglichen Anschubfinanzierung innerhalb des Projektes zur Wahlleistung Unterkunft profitieren, von Zusatzerlösen, die mit Wahlleistungen generiert werden können, sowie von positiven Impulsen für Image und Marketing, die sich auch auf die Personalakquise auswirken.

Wahlleistungen richten sich an PKV- und Beihilfeversicherte, an GKV-Zusatzversicherte sowie an Selbstzahler.

Der Anteil der Wahlleistungspatienten liegt im Bundesdurchschnitt bei 10,5 Prozent PKV-Versicherten inkl. Beihilfeberechtigten sowie bei 6,5 Prozent GKV-Zusatzversicherten für die stationäre Wahlleistung im Krankenhaus (Stand: 2022 / Zahlenbericht des PKV-Verbands). Die Verteilung auf Länderebene folgt i.d.R. dem Kaufkraftindex mit entsprechendem Stadt-Land- bzw. Ost-West-Gefälle.

In der Regel erfolgen in den ersten zwei bis drei Monaten eine Erstkonzeptionierung und die Erarbeitung eines Projektzeitplans. Darauf basierend folgen Gespräche mit dem PKV-Verband und der Abrechnungsstart. Die Detailausarbeitung und Umsetzung der Konzepte folgt sukzessive: Verpflegung drei bis sechs Monate, Serviceleistungen sechs bis acht Monate und die Ausstattung je Sanierungsstand zwölf bis 24 Monate nach Abrechnungsstart.

Bei Einstufung nach Gemeinsamer Empfehlung sind die maximalen Entgelte im Einbettzimmer auf 83,20 Euro gedeckelt. Individual- oder Rahmenvereinbarungen sind dagegen nicht limitiert, sofern alle relevanten Punkte der Gemeinsamen Empfehlung berücksichtigt werden, das Gesamtkonzept dem maximalem Komfortanspruch gerecht wird und sich ausreichend von der Regelleistung abhebt.

Jährlich vergüten die privaten Versicherungen die Wahlleistung Unterkunft mit mehr als 600 Mio. Euro. Zusätzlich geben Selbstzahlende privat mehr als 200 Mio. Euro im Jahr für stationäre Wahlleistungen im Krankenhaus aus.